Monitorul Oficial a publicat Ghidul de evaluare şi tratament la nivelul centrelor de evaluare ambulatorie pentru pacienții COVID-19, centre care își propun să scadă presiunea pe unitățile de primiri urgențe ale spitalelor în valul cinci al pandemiei.
Vă prezentăm textul Ghidului de evaluare şi tratament la nivelul centrelor de evaluare:
A. Categorii de potenţiali pacienţi care ajung la evaluare
1. Pacienţii cu criterii de internare vor fi îndrumaţi direct la spital, după evaluare clinică:
– pacienţii cu necesar de oxigen (forme severe/critice) cu SaO2 < 94% (pentru cei fără afecţiuni pulmonare cronice preexistente) sau SaO2 < 90% la pacienţii cu insuficienţă respiratorie cronică;
– pacienţi cu forme non-severe de COVID-19 cu SaO2 ≥ 94%, dar care au indicaţie de internare pentru o altă afecţiune.
2. Pacienţii fără criterii de internare vor fi evaluaţi astfel:
– primele 4 zile de boală – pacienţii asimptomatici: se va efectua examen clinic şi vor fi îndrumaţi în supravegherea medicului de familie. Această categorie de pacienţi nu are indicaţie de tratament antiviral la momentul evaluării;
– primele 4 zile de boală – pacienţii simptomatici: date clinice ± biologice ± imagistică (în cazul pacienţilor cu simptomatologie de tract respirator inferior);
– din ziua a 5-a de boală: date clinice, imagistică (CT sau Rx torace), biologice, EKG, în funcţie de comorbidităţi.
Date clinice: vârstă, indice masă corporală, antecedente personale patologice, medicaţie pentru afecţiuni preexistente, afecţiunea actuală (debut, simptome, tratament)
Date biologice: hemogramă, biochimie (glicemie, ALT, AST, uree, creatinină, proteina C reactivă), INR; la acestea se adaugă test de sarcină la femeile fertile în cazul necesităţii prescrierii tratamentului antiviral.
B. Situaţii întâlnite în evaluarea pacienţilor simptomatici
1. La pacienţii cu factori de risc (FR):
a) primele 4 zile: tratament antiviral (AV) oral;
b) în ziua 5:
– pacienţi fără pneumonie: AV oral şi monitorizare;
– pacienţi cu pneumonie: AV oral sau spitalizare pentru AV injectabil* ;
c) după ziua a 6-a:
– pacienţi fără pneumonie: monitorizare sau indicaţie de internare în cazul agravării afecţiunii cronice;
– pacienţi cu pneumonie: recomandare de spitalizare pentru AV injectabil*.
* Spitalizare dacă nu există alternativă utilizabilă de AV oral sau pneumonie întinsă sau inflamaţie marcată sau nu poate fi monitorizat la domiciliu.
2. La pacienţii fără factori de risc (FR):
a) primele 5 zile:
– pacienţi fără pneumonie: monitorizare;
– pacienţi cu pneumonie: AV oral;
b) după ziua a 6-a:
– pacienţi cu sau fără pneumonie: monitorizare sau spitalizare pentru AV injectabil* (în cazul apariţiei unor complicaţii în contextul COVID-19).
3. La pacienţii aflaţi după ziua a 5-a de boală, cu pneumonie şi proteina C reactivă peste 30 mg/L: se va recomanda internare în spital.
4. Peste 7 zile, alte situaţii: monitorizare până la vindecare.
C. Factori de risc (FR)
– obezitate (IMC > 30);
– vârsta peste 65 de ani;
– patologii cronice preexistente: afecţiuni cardiace sau respiratorii cronice, imunodepresii, diabet zaharat, insuficienţă renală cronică, hepatopatii cronice;
– copiii cu vârsta de 12-17 ani cu patologii severe asociate.
Tratamentul antiviral (AV) oral se va prescrie doar dacă pacientul nu are contraindicaţii.
La pacienţii monitorizaţi la domiciliu se vor (re)aminti simptomele de alertă care să necesite solicitarea Serviciului de Ambulanţă 112.
D. Posologie:
• Favipiravir:
– 1.600 mg la 12 ore în prima zi, apoi 600 mg la 12 ore, timp de 10-14 zile sau
– 1.800 mg la 12 ore în prima zi, apoi 800 mg la 12 ore, timp de 10-14 zile.
• Molnupiravir (Lagrevio):
– 4 capsule a 200 mg x 2/zi timp de 5 zile (800 mg x 2/zi)
• Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid):
– Coadministrarea de 2 tablete de nirmatrelvir + 1 tabletă de ritonavir de 2 ori pe zi, timp de 5 zile.
E. Situaţii în care AV orale nu pot fi utilizate:
• Favipiravir:
– Nu este indicat la copii.
– La paciente din grupe de vârstă fertilă doar dacă există testul de sarcină negativ şi întotdeauna asociat cu medicaţie contraceptivă pe durata tratamentului şi minimum 7 zile după oprirea acestuia.
– Pentru bărbaţi se recomandă de asemenea utilizarea de metode contraceptive pentru cel puţin o săptămână după încheierea tratamentului cu favipiravir.
• Molnupiravir [1]:
– Nu este indicat la pacienţi cu vârste sub 18 ani.
– Nu este indicat la gravide şi la femei care alăptează.
– Nu este indicat la pacienţi cu insuficienţă renală severă.
– Nu este indicat la femei de vârstă fertilă care nu utilizează metode de contracepţie eficientă.
– Nu este indicat după a 5-a zi de la debutul clinic al afecţiunii.
• Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir):
– Nu este indicat la pacienţi cu vârste sub 18 ani.
– Nu este indicat la gravide şi la femei care alăptează.
– Nu este indicat la pacienţi cu insuficienţă renală sau hepatică severă.
– Nu este indicat la pacienţi cu infecţie HIV fără tratament.
– Nu este indicat la pacienţi care utilizează medicamente care sunt interzise concomitent cu paxlovid.
– Nu este indicat la femei de vârstă fertilă care nu utilizează metode de contracepţie eficientă.
– Atenţie la reducerea efectului paxlovid de către unele medicamente.
– Nu este indicat după a 5-a zi de la debutul clinic al afecţiunii.
