Tuberculoza (TB) rămâne o importantă amenințare de sănătate publică în regiunea europeană, cu toate că s-au înregistrat progrese importante în combaterea bolii și o scădere consistentă a incidenței.
Dintre țările Uniunii Europene, România iese în evidență prin numărul mare de cazuri raportate (mai mult de un sfert din totalul UE/SEE) și prin cea mai mare rată a cazurilor de tuberculoză în raport cu numărul de locuitori.
Aceasta este concluzia celui mai recent raport de supraveghere și monitorizare a tuberculozei în Europa, publicat astăzi de Centrul European pentru Prevenția și Controlul Bolilor (ECDC) și de biroul regional pentru Europa al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Datele statistice analizate în raport sunt valabile pentru anul 2017.
Incidența tuberculozei este în scădere în regiunea europeană
În 2017, în Europa, numărul de cazuri noi de tuberculoză este estimat la 275.000 (între 238.000 și 314.000), adică aproximativ 30 de cazuri (între 26 și 34) la 100.000 de locuitori. Estimările arată o scădere față de anii anteriori, în medie cu 4,7% de la un an la altul în perioada 2008–2017. Cu toate că scăderea incidenței TB în regiunea europeană este cea mai mare între toate regiunile OMS, aceasta nu este suficientă pentru a atinge obiectivele stabilite prin strategia OMS End TB.
Strategia OMS de stopare a epidemiei globale de tuberculoză (Sursa: OMS)Estimativ, în regiunea europeană, în 2017, au fost 24.000 de decese cauzate de tuberculoză la persoanele neinfectate cu HIV. Prin comparație cu anul 2008, aceste date estimative înseamnă o reducere cu 60% a deceselor prin TB, la o medie de 2,6 decese la 100.000 de locuitori. Media de reducere a deceselor a fost de circa 10,2% în ultimii cinci ani, ceea ce situează regiunea europeană foarte bine față de media globală de 3%.
Aproximativ un sfert din cazuri sunt rezistente la tratament
Rezistența la tratamentul antituberculos de primă line este una din principalele probleme ridicate de infecția cu Mycobacterium tuberculosis în Europa. Rezistența la rifampicină (RR-TB) sau rezistența combinată la rifampicină și izoniazidă (MDR-TB, tuberculoză multidrogrezistentă) a fost estimată, pentru 2017, la 77.000 de cazuri, aproximativ un sfert (23%) din numărul global de cazuri de RR-TB/MDR-TB.
De altfel, rezistența la tratamentul antituberculos este mai frecvent întâlnită în Europa decât în restul lumii. Astfel, 17% din cazurile noi și mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoză tratate anterior sunt rezistente (RR sau MDR), față de doar 3,5%, respectiv 18% din cazurile globale de TB.
Succes terapeutic redus în tuberculoza multidrogrezistentă
În 2017, au fost diagnosticate aproape 200.000 de cazuri de infecție pulmonară (83% din total, 199.129 de cazuri), din care 65% au fost pozitive la microscopie.
Din cazurile de TB pulmonară confirmate bacteriologic, doar 81% au fost testate pentru susceptibilitatea la medicația antituberculoasă de prima linie (în scădere față de 2016, când au fost testate 85,6% din tulpini).
O proporție importantă din tulpinile de Mycobacterium tuberculosis testate au fost multidrogrezistente, 27,9% din total. La cazurile noi, 18,1% au fost de MDR-TB, în vreme ce aproape jumătate (47,9%) din cazurile tratate anterior au fost de MDR-TB.
Rezistența extensivă la tratament (XDR – MDR plus rezistență la orice fluorochinolone plus rezistență la cel puțin unul din medicamentele antituberculoase injectabile de linia a doua) a fost mai frecvent întâlnită în 2017 față de anii anteriori. În 2017, 18,6% din cazurile de MDR-TB pulmonară erau XDR-TB. Față de 2013, numărul cazurilor de TB pulmonară cu rezistență extensivă la tratament a ajuns la 5.591, față de doar 575 în 2013.
Cu toate că toți pacienții diagnosticați cu RR-TB sau MDR-TB au primit tratament, rata de succes terapeutic rămâne sub 85%, respectiv 75%.
Coinfecția HIV/TB
Prevalența infecției cu HIV la cazurile nou raportate de TB este estimată la 12% pentru 2007. Deși mare, este primul an în care nu se mai înregistrează o creștere a acestei coinfecții, ținând cont că prevalența infecției cu HIV a crescut continuu, de la 3% în 2007, la 12% în 2016.
În regiunea europeană, în 2017, numărul cazurilor de coinfecție HIV-TB a fost estimat la 34.000, mare majoritate a cazurilor fiind înregistrate în fosta Uniune Sovietică (55% în Federația Rusă, 24% în Ucraina).
Din totalul cazurilor de TB comunicate, 91,4% au fost testate pentru infecția cu HIV. În total, au fost diagnosticate 25.153 de cazuri de coinfecție, adică 12,8% din persoanele testate, valori apropiate de cele estimate.
Doar doi pacienți din trei (66,6%) infectați cu HIV urmau tratamentul antiretroviral, adică 16.754 de persoane. Datele arată o tendință de creștere a proporției pacienților tratați, față de anii anteriori, însă departe de ținta stabilită de OMS, de asigurare a tratamentului antiretroviral tuturor pacienților cu coinfecție HIV/TB.
Situația în UE/SEE
Situația stă mai bine în statele Uniunii Europene (UE) și ale Spațiului Economic European (SEE) decât în întreaga regiune europeană, unde Federația Rusă și Ucraina au ponderea cea mai importantă.
În 2017, în țările UE/SEE, au fost raportate 55.337 de cazuri, adică 10,7 cazuri de TB la 100.000 de locuitori. Din totalul de cazuri, 39.903 (72,1%) au fost nou diagnosticate. Puțin peste două treimi din total (68,1%) au fost confirmate prin culturi sau prin amplificare ADN.
Din totalul cazurilor, 33% erau de import, dar proporția de cazuri importate a fost mult mai mică în țările UE/SEE în care rata cazurilor de TB a fost mai mare de 10 la 100.000 de locuitori.
Tuberculoza multidrogrezistentă în UE/SEE
Cazurile de MDR-TB raportate în UE/SEE în 2017 au fost 1.041 (3,8% din totalul celor testate). Cazurile de XDR-TB au reprezentat 24,3% din cele 770 de cazuri de MDR-TB testate pentru susceptibilitate la tratamentul antituberculos de linia a doua. Aproape jumătate (45%) din cazurile de XDR-TB au fost înregistrate în doar două țări, Lituania și România.
2017 a fost primul an din ultimii cinci în care rata de cazuri de MDR-TB a scăzut, de la 0,3 la 0,2 la 100.000 de locuitori.
În 2017, în statele UE/SEE, din totalul cazurilor de TB testate pentru infecția cu HIV, 3,9% au fost pozitive.
În fine, în ce privește tratamentul, din totalul de 54.612 cazuri notificate în anul anterior și pentru care a fost raportat rezultatul tratamentului, 70,7% au fost tratate cu succes, iar 7,3% din pacienți au murit. Din cele 1.217 cazuri de MDR-TB raportate cu doi ani înainte, 44,8% au fost tratate cu succes, iar 16,2% din pacienți au murit.
România, cea mai mare rată din UE/SEE
România este singura țară din Uniunea Europeană care a înregistrat, în 2017, o rată mai mare de 50 de cazuri la 100.000 de locuitori. În țara noastră, în 2017, au fost raportate 13.004 cazuri de tuberculoză, adică 66,2 la 100.000 de locuitori, mai mult decât o bună parte din țările din fostul spațiu sovietic (Federația Rusă, Ucraina, Belarus). În regiunea europeană, România este depășită doar de Kirghizstan, Republica Moldova, Kazahstan, Georgia și Tadjikistan.
Din total, 70,7% (9.194 de cazuri) au fost confirmate în laborator. Doar 27 de cazuri (0,2%) au fost cazuri de import.
În 2017, în România, au fost înregistrate 11.047 de cazuri de TB pulmonară, din care 80,4% au fost confirmate în laborator și 65,7% au fost pozitive la microscopie.
Decese prin tuberculoză, în România
În România, în 2017, au fost testate în privința susceptibilității la tratamentul antituberculos 8.183 de cazuri. Din acestea, 361 au fost cu MDR-TB (4,4%). Au fost înregistrate 45 de cazuri de XDR-TB (30,8% din cazurile de MDR-TB).
Pentru coinfecția cu HIV au fost testate 10.760 de persoane cu TB (82,7% din total) și au fost identificate 232 de cazuri de coinfecție TB/HIV. Doar 173 de persoane dintre cele cu coinfecție (74,6%) urmau tratament antiretroviral.
Din 12.459 de cazuri noi și recidive de TB raportate în 2016 în România, au fost tratate cu succes 10.723 de cazuri (86,1%) și au murit 1.002 pacienți (8%). Din cele 6.890 de cazuri noi de TB pulmonară cu culturi pozitive raportate în 2016 în România (inclusiv 128 de cazuri de MDR-TB), au fost tratate cu succes 5.861 (85,1%) și au murit 512 pacienți (7,4%). Din 537 de cazuri de MDR-TB raportate în 2015, s-a obținut succes terapeutic în 222 de cazuri (41,3%), iar 94 de pacienți au decedat (17,5%).
Update 19.03: au fost corectate câteva date din ultimul paragraf
