Alegerea antibioticului în pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa ar putea necesita o atenție mai mare, după rezultatele unui studiu care a comparat direct cefepima cu piperacilina-tazobactam, două molecule considerate mult timp opțiuni aproape interschimbabile în această infecție, atrage atenția prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță.

Studiul, recent acceptat spre publicare în Clinical Infectious Diseases, este prezentat de autori drept primul care realizează o comparație directă între cele două antibiotice specific pentru pneumonia cu P. aeruginosa.

Cercetarea a fost retrospectivă și monocentrică și a analizat perioada 2014–2023. În total, au fost incluși 204 pacienți cu pneumonie cu P. aeruginosa, printre aceștia aflându-se și pacienți cu forme severe sau care au necesitat îngrijire în terapie intensivă.

Dintre pacienții analizați, 117 au primit piperacilină-tazobactam, iar 87 au fost tratați cu cefepimă. Grupurile au fost echilibrate statistic pentru a reduce influența factorilor de confuzie.

Mortalitatea la 30 de zile a fost diferită între grupuri

În cazul pacienților tratați cu piperacilină-tazobactam, mortalitatea la 30 de zile a fost de 23,1%, comparativ cu 11,5% în grupul cefepimei.

Succesul clinic a fost de 65% pentru piperacilină-tazobactam și de 70% pentru cefepimă, fără ca diferența să fie semnificativă.

În ceea ce privește injuria renală acută, valorile au fost apropiate, respectiv 7,0% în grupul piperacilină-tazobactam și 7,2% în grupul cefepimei.

Apariția rezistenței a fost raportată la 12,0% dintre pacienții care au primit piperacilină-tazobactam și la 5,7% dintre cei tratați cu cefepimă. Diferența a fost însă numerică, fără semnificație statistică.

Endpointul compozit, care a reunit eșecul clinic, rezistența, injuria renală și recurența, nu a prezentat diferențe semnificative între cele două grupuri.

După ajustarea statistică, piperacilina-tazobactam a rămas asociată cu un risc mai mare de deces, OR 2,38, cu un IC95% de 1,05–5,42.

Rezultatele trebuie interpretate cu prudență

Deși rezultatele ridică întrebări cu privire la alegerea dintre cele două antibiotice, caracteristicile cercetării limitează concluziile care pot fi trase. Este vorba despre un studiu retrospectiv, realizat într-un singur centru și pe un număr relativ mic de pacienți, astfel încât datele nu demonstrează că cefepima este automat alegerea mai bună.

„Mesaj practic: pentru mine, studiul este un semnal important, dar nu unul care să schimbe singur practica medicală. Dacă până acum am privit cele două antibiotice ca aproape interschimbabile, poate că trebuie să fim mai atenți la această alegere. Până la confirmarea prin studii mai mari și prospective, nu putem spune că una dintre molecule este superioară. Dar studiul ridică suficiente semne de întrebare încât alegerea dintre ele să nu mai fie percepută ca indiferentă în pneumonia severă cu P. aeruginosa.”, spune prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță.