Scintigrafia miocardică este o investigație imagistică neinvazivă care evaluează circulația sângelui la nivelul mușchiului cardiac, comparând aportul de sânge în timpul efortului cu cel din repaus, și permite identificarea ischemiei active, evaluarea leziunilor rămase după un infarct și aprecierea funcției de contracție a inimii, potrivit informațiilor publicate de Spitalul Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila”.

Ce este și care este principiul investigației

Scintigrafia miocardică presupune injectarea unei substanțe radiofarmaceutice și scanarea cordului cu ajutorul unui dispozitiv numit Gamma Camera. Prima etapă, cea a administrării radiofarmaceuticului, se realizează în cadrul unui test de provocare, care poate presupune efort fizic sau administrarea unei substanțe medicamentoase care produce vasodilatație coronariană, cu efect asemănător efortului.

În funcție de starea fizică a pacientului, testul se efectuează pe o bicicletă ergometrică sau pe bandă rulantă ori prin administrarea unei substanțe vasodilatatoare. Tehnica permite obținerea unor imagini comparative care arată gradul de vascularizare a mușchiului cardiac în repaus și în timpul efortului.

Când este indicată scintigrafia miocardică

Principala indicație este evaluarea bolii cardiace ischemice, provocată de îngustarea arterelor coronare prin depunerea plăcilor de colesterol.

Investigația permite diferențierea dintre ischemia activă, situație în care mușchiul cardiac este irigat normal în repaus, dar suferă în timpul efortului, și leziunile sechelare post-infarct, reprezentate de cicatricea rămasă după infarct, care nu determină modificări ale irigării între starea de repaus și cea de efort.

Metoda este utilă și pentru evaluarea funcției cardiace și a contracției ventriculare, inclusiv a fracției de ejecție. De asemenea, poate contribui la excluderea unei boli coronariene sau a ischemiei post-infarct. Cu toate acestea, scintigrafia miocardică nu înlocuiește coronarografia, care este o investigație invazivă.

Contraindicații și riscuri

Scintigrafia miocardică poate fi contraindicată în următoarele situații:

  • prima lună post infarct;
  • astm și bloc atrioventricular complet (dacă se injectează un dilatator coronarian);
  • sarcină (din cauza tehnicii iradiante);
  • reacții alergice la substanțele injectate.

Riscurile procedurii sunt minime, însă pot apărea palpitații, dureri toracice sau senzație de lipotimie, cauzată de hipotensiunea indusă de vasodilatatorul injectat.

Cum se desfășoară scintigrafia miocardică

Scintigrafia miocardică de repaus și cea de efort se efectuează în aceeași zi, la un interval de 4-6 ore. În funcție de indicația medicului cardiolog, testul de efort se realizează pe bandă rulantă, pe bicicletă ergometrică sau prin administrarea unei substanțe medicamentoase.

Pentru examinarea în repaus, pacientului i se injectează trasorul radioactiv pe bază de technețiu, care se fixează la nivelul miocardului în funcție de fluxul sangvin.

Pentru scintigrafia de efort, pacientul trebuie să efectueze un efort fizic similar celui din cadrul unui test de efort clasic. În funcție de caz, acesta este poziționat pe bicicleta ergometrică sau pe bandă rulantă. Pe partea anterioară și posterioară a toracelui sunt montați electrozi care monitorizează electrocardiograma pe toată durata testului. Intensitatea exercițiului fizic crește treptat, pentru a determina accelerarea ritmului cardiac.

Imediat ce efortul atinge punctul maximal, substanța radiofarmaceutică este injectată printr-o branulă montată anterior, iar pacientul continuă efortul încă un minut. Întreaga procedură este monitorizată de un medic și de o asistentă medicală.

Dacă pacientul nu poate efectua un efort fizic important, acesta va pedala în ritmul propriu, în timp ce asistenta va injecta o substanță vasodilatatoare, în cadrul unui protocol de aproximativ 7-10 minute. De asemenea, dacă pacientul suferă de astm și nu poate pedala, medicul poate hotărî folosirea unei alte substanțe, regadenoson, cu timp de eliminare foarte scurt, pentru a limita riscul manifestărilor pulmonare.

Energia emisă de radiotrasorul fixat la nivelul miocardului este captată de dispozitivul Gamma Camera, care generează imagini pentru evaluarea circulației coronariene. Pacientul este poziționat pe masa aparatului, unde se realizează primul set de imagini, procedură care durează aproximativ 10-60 de minute. Ulterior, la un interval de 3-6 ore de la prima scanare, este obținut și al doilea set de imagini.

După examinarea scintigrafică, pacientul se poate întoarce la activitățile zilnice obișnuite, inclusiv la conducerea unui autovehicul.

Cum trebuie să se pregătească pacienții

Recomandarea pentru efectuarea acestei investigații trebuie să fie făcută de medicul specialist cardiolog, în urma unui consult prealabil. În funcție de scopul examinării și de indicațiile medicului, pregătirea presupune respectarea următoarelor recomandări:

  • Este important ca recomandarea efectuării acestei explorări să fie dată de medicul specialist cardiolog după un consult prealabil.
  • În funcție de scopul explorării și în funcție de indicația medicului specialist cardiolog, este necesar să întrerupeți medicația beta-blocantă (Metoprolol, Betaloc, Concor, Nebilet), ivabradină (Corlentor) sau blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Diltiazem) cu 48 de ore (2 zile) înainte de efectuarea testului de provocare.
  • Este necesară o îmbrăcăminte comodă și o încălțăminte sport care să permită mersul pe bicicletă sau alergatul pe bandă.
  • Bărbații trebuie să își radă părul de pe torace.
  • În dimineața examenului pacientul nu va mânca sau fuma. Substanțele excitante precum cafeaua, băuturile energizante, ciocolata, alte produse cu conținut de cafeină vor fi întrerupte cu 48 de ore înaintea examenului scintigrafic.
  • Pacienții diabetici vor anunța acest fapt medicului care efectuează scintigrafia de efort înainte de efectuarea testului.
  • Timpul de așteptare poate fi prelungit, așadar se recomandă purtarea unui recipient de apă și aducerea unei gustări pentru a preveni stările de hipoglicemie.
  • Pacientul examinat are obligația să aducă cu el istoricul medical și să îl prezinte medicului care efectuează examinarea înainte de procedură.