sursa foto: Valeriu Gheorghiță/Facebook

Izolarea Candida din secrețiile respiratorii ale pacienților internați în secțiile de terapie intensivă nu indică automat o infecție fungică invazivă și, în cele mai multe situații, reprezintă o colonizare. Decizia de inițiere a tratamentului antifungic trebuie să țină cont de întregul context clinic și de riscul individual al pacientului, atrage atenția prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță, pornind de la rezultatele unui studiu publicat recent în Open Forum Infectious Diseases.

Studiul a analizat una dintre situațiile întâlnite frecvent în practica din ATI: identificarea Candida în spută, aspirat traheal sau lavaj bronhoalveolar, în absența candidemiei.

Cercetarea retrospectivă, realizată într-un singur centru, a inclus 548 de pacienți adulți internați în perioada 2018–2023. Dintre aceștia, 78% au necesitat ventilație mecanică, iar 72% au beneficiat de suport vasopresor.

Rezultatele au indicat o mortalitate de 27% la 30 de zile și de 46% la 90 de zile. Candida glabrata a fost identificată într-un număr redus de cazuri – 18 –, însă prezența acesteia s-a asociat cu un risc de mortalitate de aproximativ două ori mai mare comparativ cu Candida albicans.

Unul dintre rezultatele importante ale cercetării este că administrarea tratamentului antifungic sistemic nu s-a asociat cu o îmbunătățire a supraviețuirii.

Potrivit prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță, aceste date susțin ideea că izolarea Candida din secrețiile respiratorii reflectă mai degrabă severitatea și fragilitatea pacientului și nu trebuie echivalată automat cu existența unei infecții fungice invazive.

„Candida din secrețiile respiratorii este, de cele mai multe ori, colonizare. Dar rezultatul trebuie integrat cu riscul global de candidiază invazivă, nu interpretat izolat. Decizia nu se bazează pe un singur rezultat microbiologic sau pe un singur scor, ci pe corelarea cu restul datelor clinice, imagistice, biologice”, subliniază prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță.

O cultură pozitivă nu trebuie nici tratată automat, nici ignorată

În practica medicală, interpretarea rezultatului microbiologic este însă mai complexă. Trebuie luate în considerare existența unei izolări unice sau a unei colonizări multifocale, amploarea colonizării, dar și factorii de risc ai pacientului.

Printre aceștia se numără severitatea bolii, utilizarea antibioticelor cu spectru larg, intervențiile chirurgicale abdominale, nutriția parenterală, dializa, prezența cateterelor venoase centrale și imunosupresia.

În absența altor argumente care să susțină existența unei infecții fungice invazive, simpla identificare Candida în secrețiile respiratorii nu justifică, în majoritatea cazurilor, inițierea tratamentului antifungic, arată prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță.