Asociația de Consiliere și Educație în Sănătate (ACES) atrage atenția, prin intermediul unui memoriu, asupra impactului modificării valorii punctului de servicii medicale, după ce Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a publicat în transparenţă decizională valoarea punctelor per capita şi pe serviciu în asistenţa medicală primară şi valoarea punctului pe serviciu în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate. Măsura propusă ar duce la scăderea numărului ambulatoriilor de specialitate si exodul medicilor în alte state ale Uniunii Europene, închiderea sau falimentarea unor furnizori de servicii prin imposibilitatea acestora de susținere a cheltuielilor angrenate și bugetate, precum și la aglomerarea spitalelor, a serviciilor de ambulanță și creșterea numărului internărilor, supraaglomerarea sistemului sanitar de stat, avertizează ACES.
Asociația de Consiliere și Educație în Sănătate (ACES) o simulare a veniturilor unui medic, din activitatea medicală, începând cu luna februarie 2024 într-un cabinet/CMI/PFA/SRL cu contract la Casa de Asigurări de Sănătate, serviciu ambulator, fără contribuție personală din partea asiguratului, cu menținerea valorilor propuse.
„Modul de calcul se realizează astfel: nr. puncte pentru o consultație conform Normelor de aplicare a Contractului Cadru – 10,8 X valoarea punctului – 3,3 RON/punct (valoare propusă 2024); pentru medicii primari se aplică o majorare de 20%. Din această sumă se vor suporta cheltuielile pentru buna funcționare a cabinetului, salarii, taxe și impozite”, explică ACES.
Potrivit ursei citate, din lista de cheltuieli ale cabinetului medical în ambulatoriu enumerăm (cheltuieli realizate lunar sau care se amortizează lunar): produse de birotică și papetărie (hârtie,
toner, imprimantă, service imprimantă), telefonie și internet, utilități (gaz, electricitate, apă curentă,salubritate), deșeuri medicale, soft medical, dezinfectanți și materiale de curățenie, salarii (asistent medical, personal auxiliar), laptop și tehnică medicală, chirie/rată spațiu, impozite și taxe locale spațiu, taxe salarii (CAS, CASS, CAM, impozit), taxa evaluare/acreditare, servicii externalizate (contabilitate), taxă CMR, poliță Malpraxis, tipizate CNAS.
De asemenea, arată sursa citată, nu sunt luate în lista de mai sus cheltuieli cu participarea la cursuri de perfecționare, congrese de specialitate naționale sau intenaționale, competențe suplimentare, achiziția de noi echipamente.
„Serviciile medicale sunt asigurate prin întreg corpul medical prezent în România, angajați ai unităților sanitare de stat sau ai unor entități private sub diferite forme juridice (SRL, CMI, PFA)”, arată ACES.
Potrivit sursei citate, activitatea medicală, pentru medicii aflați în contract cu Casele de Asigurări de Sănătate, indiferent de mediul de desfășurare a activității, se realizează după aceleași coordonate dictate de Contractul Cadru și normele de aplicare a acestuia.
„Vă atragem atenția că în acest moment avem deja ca rezultat – alocarea diferențiată a resurselor financiare în corpul medical, în absența unor criterii și indicatori de performanță aplicabili. Medicii din ambulatoriile private, în contract cu Casele de Asigurări de Sănătate depun constant eforturi pentru desfășurarea activității într-un context care devine imprevizibil și ostil”, subliniază ACES.
Introducerea unor criterii de performanță și decontarea pe baza acestora și a volumului de servicii realizate ar avea ca rezultat „creșterea calității actului medical și a calității îngrijirii, pacientul
român fiind principalul beneficiar”, subliniază ACES.
Potrivit sursei citate, situația actuală arată astfel:
- Subfinanțarea severă a ambulatoriilor de specialitate clinică ( 35.64 RON/consultație)
- Acces limitat la serviciile de specialitate în anumite zone geografice – datorat lipsei de interes a medicilor pentru deplasări în teritoriu
- Inechitate în veniturile medicilor – ambulatoriile de stat au venitul garantat indiferent de numărul de consultații realizat, contrar celor din privat unde venitul este direct porporțional cu numărul de consultații realizat. Pentru perioada concediilor veniturile nu există în cazul ambulatoriilor private – nu există posibilitatea recuperării consultațiilor în cadrul aceleași luni
- calendaristice, media serviciilor fiind realizată la număr zile lucrate. Aceeași situație este și în cazul zilelor de pregătire profesională
- Penalizarea medicilor prescriptori pentru deficiențe ale sistemului, în special cele cu privire la starea de asigurat a pacientului, internări suprapuse cu prezența pentru consult la cabinet, prescripția unor rețete cu mai mult de 7 produse
- Se mai pot adăuga și alte probleme cu privire la serviciile acordate și numărul acestora, decontările întârziate, criterii de evaluare depășite tehnologic, listă de dotare minimă depășită, imposibilitatea introducerii în contract de noi medici în afara perioadelor de contractare, clauze contractuale încălcate fără a putea fi sancționate ș.a.
Potrivit ACES, variantele de acțiune a Corpului Medical din România, „ca răspuns la Ordinul pentru modificarea și completarea Normelor metodologice de aplicare a HG 521/2023, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1857/441/2023, sunt limitate, având în vedere doar opțiunea de DA sau NU asupra contractului cu Casa de Asigurări de Sănătate, singurul plătitor al serviciilor medicale realizate de către medici”.
„Suspendare a activității ambulatoriilor de specialitate private, în contract cu Casele de Asigurări Județene ar putea fi o soluție pe termen limitat și fără rezultate notabile. Încetarea activității ar duce la reducerea veniturilor, afectate oricum de scăderea propusă. Pacienții vor trebui să se orienteze către alți medici din ambulatoriile spitalelor, oricum sunt depășite sau, nu se vor prezenta la alți medici și vor aștepta finalizarea ”disputelor”. Pentru anumiți pacienți, această așteptare se va traduce în prezentare la serviciul de urgență și internare consecutivă. Pentru CNAS, cheltuiala va crește prin aglomerarea serviciilor de ambulanță, a internărilor ce puteau fi evitate, a numărului mare de pacienți care vor accesa servicii medicale mai complexe și supraaglomerarea sistemului sanitar de stat”, afirmă ACES.
„Continuarea activității cabinetelor, transmiterea de solicitări către CNAS, CMR, MS și deschiderea unui dialog corect și coerent pentru demararea reformelor promise cu privire la dezvoltarea sustenabilă a sistemului de sănătate, inversarea piramidei serviciilor medicale( prioritate medicină de familie și ambulator de specialitate, criterii de evaluare a performanței, eliminarea inechității în salarizarea personalului medical, modificarea Normelor de aplicare și a Contractului Cadru, etc.)”, adaugă sursa citată.
Potrivit ACES, implicațiile modificărilor propuse de CNAS sunt:
- Scăderea numărului ambulatoriilor de specialitate si exodul medicilor în alte state ale Uniunii Europene
- Închiderea sau falimentarea unor furnizori de servicii prin imposibilitatea acestora de susținere a cheltuielilor angrenate și bugetate
- Aglomerarea spitalelor, a serviciilor de ambulanță și creșterea numărului internărilor, supraaglomerarea sistemului sanitar de stat
- Creșterea decontărilor și a cheltuielilor cu serviciile medicale
- Migrarea unui număr de 2500 medici către unitățile sanitare de stat. 4.500 medici vor susține un examen de specialitate iar încadrarea acestora este problematică. Nu vor accesa mediul privat, datorită salarizării insufiicente, posturi indisponibile în sistemul de stat, orientarea către posturi din afara țării sau un al doilea/al treilea rezidențiat fiind o soluție care deja este cunoscută.
Asociația de Consiliere și Educație în Sănătate (ACES) a transmis și o serie de solicitări și propuneri:
- Demararea cât mai urgentă a negocierilor pentru modificarea Contractului Cadru și a Normelor de aplicare atât cu forurile de specialitate cât și cu furnizori de servicii din mediul privat pentru crearea unui context echitabil și corect în corpul medical din România
- Introducerea coplății/eliminarea decontării produselor medicamentoase cu costuri de vânzare la raft sub 10 RON pentru anumite categorii de asigurați
- Posibilitatea introducerii coplății pentru serviciile medicale prestate de către furnizori
- Susținerea salariilor asistenților medicali din fondurile bugetare alocate spitalelor
- Stabilirea unei valori minime garantate de 5,5-8 RON/punct de serviciu medical
- Menținerea ajustării numărului de puncte în funcție de gradul profesional pentru serviciilediagnostice și terapeutice
„Nu se dorește instituirea unei segregări în rândul profesiei medicale; obiectivul este să funcționăm pe baza criteriilor echitabile și în interesul pacienților, asigurându-le îngrijirea necesară la standarde de calitate corespunzătoare. Nu există o diferențiere în pregătirea între categoriile de medici din sistemul public sau privat; există, în schimb, un cadru unitar care nu este implementat în mod uniform”, subliniază ACES.
„Suntem și vom rămâne deschiși la dialog. Nu susținem adoptarea unor acțiuni radicale, dar suntem pregătiți să le utilizăm în condiții excepționale. Contextul actual tinde să devină excepțional dacă nu se inițiază negocieri adecvate și măsuri corective”, a mai transmis ACES.
Memoriul înaintat de Asociația de Consiliere și Educație în Sănătate (ACES) este semnat de dr. Dumitra Bălan, director Departament Management și Politici Sanitare ACES, dr. Delia Reurean-Pintilei, consilier de specialitate, Dan Dobra, consilier economic și de președintele ACES, Vasilica Macarie.
Valoarea punctelor calculată de CNAS: pentru punctul per capita – 7,7 lei; pentru punctul pe serviciu medical în asistenţa medicală primară – 6,2 lei; pentru punctul pe serviciu medical în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate – 3,3 lei.
